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出院记录：
入院情况:患者因“皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。”入院体查：t362℃，h96次/分，r20次/分，bp115/76mhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。辅助检查:20**-**-**我院门诊(急)血常规crp:白细胞数1026*10/l，中性粒细胞数757*10°/l，单核细胞数064*10/l，淋巴细胞百分比188%，血小板数351*10/l血小板压积0314%，c反应蛋白1432，;肝功能:(急)肝功能:谷丙转氨酶2321u/l，谷草转氨酶1660u/l，白蛋白/球蛋白103，总胆红素1886m01/l，直接胆红素1551umo1/l，间接胆红素335umo1/l，总胆汁酸152 oumol/l。
诊疗经过:入院后完善相关检查，血常规:白细胞数1020*10/l，中性粒细胞数838*10/l，淋巴细胞数101*10/l，单核细胞数073*10/l，中性粒细胞百分比821%，淋巴细胞百分比99%，红细胞数338*10几l，血红蛋白110g/l，红细胞压积308%，平均红细胞血红蛋白浓度357g/l，血小板数358*10，血小板压积0340%，凝血功能7项:活化部分凝血酶时间190s，凝血酶时间286s，凝血酶时间比值171，纤维蛋白原655，抗凝血酶ii11567%，肾功能5项:胱抑素c283ng/l，b2-微球蛋白308mg/l，心肌酶谱:肌红蛋白8519ng/ml，肝功能:谷丙转氨酶2236u/l，谷草转氨酶1687u/l，白蛋白377g/l，白蛋白/球蛋白111，总胆红素1807umo/l，直接胆红素152 lumo/l，间接胆红素286umo/，总胆汁酸1326uml/l，胃肠道肿瘤标志物ca9-9/ca724/ca125/cea:癌胚抗原638ng/ml，糖类抗原ca72-4707u/m1，(急)血型鉴定i(aborh):abo血型(正定型)0型，abo血型(反定型)0型，rh血型阳性()，淀粉酶:血淀粉酶11324u/l感染性疾病筛查、电解质、乙肝病毒dna定量、甲胎蛋白afp(定量)、粪便常规、尿常规未见明显异常。20**-**-**dr一胸部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。20**-**-**ct平扫及增强扫描：1、胆囊结石，胆囊炎可考虑。2、十二指肠**部肠管增厚并肝内外胆管扩张，十二指肠**部肠管增厚病灶性质待定，需结合临床及其它相关检查(ercp)考虑。3、下腹部子宫、附件、膀胱ct平扫增强未见异常，20**-**-**磁共振增强增强扫描：1、胆囊多发性结石并胆囊炎。2、肝内外胆管及胰管扩张，原因待査，行ercp检查，见**明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不易，取活检4块，病检叵报示(11123):黏液腺癌。转入我科治疗，完善相关检查，于20**-**-**在局麻下行经皮肝胆道穿刺造景置管术(ptcd)并胆道支架植入术。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、异甘草酸镁护肝、补液、换药等治疗。患者病情好转，要求出院，予办理。
出院情况:患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。
出院诊断:1壶腹部黏液腺癌，2胆囊结石并胆囊炎，3高血压病
出院医嘱:1注意休息，加强营养，21月后来院复查及拔除pcd引流管，3不适随诊。